Закон

Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 17.10.2012 № 322н «Об утверждении формы протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы»

В целях совершенствования и упорядочения работы федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и в соответствии с подпунктом 5.2.99 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, № 26, ст. 3528), приказываю:

Утвердить форму протокола проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы согласно приложению.

Министр

М.А.ТОПИЛИН

Приложение
к приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 17.10.2012 № 322н

Форма

(наименование учреждения медико-социальной экспертизы)

Протокол
проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном

учреждении медико-социальной экспертизы ¹ №

от

1. Дата подачи заявления:

2. Дата проведения медико-социальной экспертизы, осмотра лица, обратившегося в федеральное государственное

учреждение медико-социальной экспертизы самостоятельно (далее — осмотр) (нужное подчеркнуть):

3. Время проведения медико-социальной экспертизы, осмотра (нужное подчеркнуть):

3.1. назначено:

«;

3.2. прибыл:

«;

3.3. начало процедуры:

4. Дата вынесения решения, составления программы дополнительного обследования лицу, обратившемуся в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы самостоятельно (нужное подчеркнуть):

Раздел I. Общие данные об освидетельствуемом гражданине

5. Фамилия, имя, отчество (при наличии):

6. Дата рождения: день

месяц

год

7. Дата смерти (заполняется в отношении умершего инвалида): день

месяц

год

8. Возраст (число полных лет (для ребенка в возрасте до 1 года число полных месяцев)):

9. Пол:
	9.1.	мужской	9.2.	женский

10. Гражданство:


10.1.	гражданин Российской	10.2.	гражданин иностранного	10.3.	лицо без гражданства,
Федерации		государства, находящийся на территории Российской Федерации		находящееся на территории Российской Федерации

11. Отношение к воинской обязанности ²:


11.1.	военнообязанный	11.2.	лицо призывного возраста

12. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес места пребывания) (указываемое подчеркнуть):

12.1. государство

12.2. индекс:

12.3. субъект Российской Федерации:

12.4. район:

12.5. населенный пункт (12.5.1.

городское поселение 12.5.2.

сельское поселение):

12.6. улица:

12.7. дом/корпус/строение:

12.8. квартира:

13. Лицо без определенного места жительства

14. Наименование и место расположения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющего пенсионное обеспечение инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской

Федерации:

14.1. государство

14.2. индекс:

14.3. субъект Российской Федерации:

14.4. район:

14.5. населенный пункт:

14.6. улица:

14.7. дом/корпус/строение:

15. Место постоянной регистрации (при совпадении реквизитов с местом жительства данный пункт не заполняется)

15.1. государство

15.2. индекс:

15.3. субъект Российской Федерации:

15.4. район:

15.5. населенный пункт (15.5.1.

городское поселение 15.5.2.

сельское поселение):

15.6. улица:

15.7. дом/корпус/строение:

15.8. квартира:

16. Лицо без постоянной регистрации

17. Контактная информация:

17.1. контактные телефоны:

17.2. адрес электронной почты:

18. Страховой номер индивидуального лицевого счета:

19. Документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого гражданина (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан

20. Фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя освидетельствуемого гражданина:

(заполняется при наличии законного представителя)

20.1. документ, удостоверяющий полномочия законного представителя (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан

20.2. документ, удостоверяющий личность законного представителя (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан

21. Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи умершего инвалида ³:

21.1. документ, удостоверяющий семейные отношения с умершим инвалидом (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан

21.2. документ, удостоверяющий личность члена семьи умершего инвалида (указать наименование документа):

серия

№

кем выдан

когда выдан

Раздел II. Данные по порядку проведения медико-социальной экспертизы

22. Медико-социальная экспертиза осуществляется:

22.1.

по направлению

22.2.

по направлению

22.3.

по направлению

22.4.

по самостоятельному

организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь

органа социальной защиты населения

органа, осуществляющего пенсионное обеспечение

обращению гражданина (его законного представителя)

22.5.

по направлению

22.6.

по направлению

22.7.

по определению суда

страховщика (территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

страхователя (работодателя)

(судьи)

23. Место проведения медико-социальной экспертизы:

23.1.

по месту

23.2.

на дому

23.3.

по месту пребывания

23.4.

по месту

23.5.

по

нахождения учреждения медико-социальной экспертизы

в стационаре лечебно-профилактического учреждения или учреждения социального обслуживания

пребывания в учреждении уголовно-исполнительной системы

месту выездного заседания

24. Медико-социальная экспертиза проводится:
	24.1.	очно	24.2.	заочно


24.3.	в бюро ⁴:	24.3.1.	первично	24.3.2.	повторно


24.4. в главном бюро, Федеральном бюро ⁵:	24.4.1.	в	24.4.2.	по	24.4.3.	с целью
	порядке обжалования		собственной инициативе (в порядке контроля)		проведения специальных (особо сложных специальных) видов обследования

25. Медико-социальная экспертиза проводится в целях:


25.1.	установления группы		25.2.	установления категории	25.3.	установления времени
инвалидности			«ребенок-инвалид»		наступления инвалидности

25.4.	установления причины		25.5.	установления срока	25.6.	определения степени утраты
инвалидности			инвалидности		профессиональной трудоспособности (в процентах)

25.7.	разработки индивидуальной		25.8.	разработки программы	25.9.	установления причины
программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида)			реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания		смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено предоставление мер социальной поддержки семье умершего

25.10.		определения нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре)
отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту)

26. Сведения о результатах предыдущей медико-социальной экспертизы:

26.1. наличие инвалидности на момент проведения медико-социальной экспертизы:

26.1.1.

первая

26.1.2.

вторая

26.1.3.

третья

26.1.4.

категория

26.1.5.

инвалидность

группа

«ребенок-инвалид»

не установлена

26.2. формулировка причины инвалидности, имеющейся на момент проведения медико-социальной экспертизы:

26.2.1.

общее

26.2.2.

инвалид

26.2.3.

профессиональное

26.2.4.

трудовое увечье

заболевание

с детства

заболевание

26.2.5.

военная

26.2.6.

заболевание

26.2.7.

заболевание

26.2.8.

заболевание

травма

получено в период военной службы

получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС

радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС

26.2.9.

заболевание

26.2.10.

заболевание,

26.2.11.

заболевание

26.2.12.

заболевание,

связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС

полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС

связано с аварией на ПО «Маяк»

полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на ПО «Маяк»

26.2.13.

заболевание

26.2.14.

заболевание

26.2.15.

инвалидность

26.2.16.

формулировки

связано с последствиями радиационных воздействий

(травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска

с детства вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 годов

причин инвалидности, установленные в соответствии с законодательством, действовавшим на момент установления инвалидности (указать):

26.3. дата, до которой установлена инвалидность:

26.4. длительность инвалидности:


26.4.1.	один год	26.4.2.	два года	26.4.3.	три года	26.4.4.	4 и более лет

26.5. степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах)

установлена на срок

26.6. дата, до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности:

26.7. степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), установленные по повторным несчастным случаям на производстве и профессиональным заболеваниям, и даты, до которых они установлены:

(указываются все степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), установленные раздельно по каждому повторному несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, и даты, до которых они установлены)

Раздел III. Социально-средовые и социально-бытовые данные

27. Семейное положение:


27.1.	одинокий	27.2.	семейный	27.3.	ребенок-сирота	27.4.	ребенок, оставшийся
						без попечения родителей

28. Характеристика семьи:


28.1.	полная	28.2.	полная многодетная	28.3.	неполная	28.4.	неполная многодетная

28.5. роль освидетельствуемого гражданина в семье:


28.5.1.	кормилец	28.5.2.	иждивенец

28.6. число членов семьи:

, в том числе детей в возрасте до 18 лет:

; из числа членов

семьи число инвалидов:

, в том числе детей-инвалидов в возрасте до 18 лет:

29. Жилье:


29.1.	не имеет жилья	29.2.	отдельная квартира	29.3.	собственный дом (часть дома)


29.4.	комната в	29.5.	комната в общежитии	29.6.	жилое помещение в учреждении
коммунальной квартире				(социального обслуживания, образования, здравоохранения)

30. Наличие в жилье основных видов удобств:


30.1.	лифт		30.6.		ванная (душ)		30.11.	телефон


30.2.	мусоропровод		30.7.		центральное отопление		30.12.	интернет


30.3.	горячая вода		30.8.		печное отопление		30.13.	балкон


30.4.		холодная вода		30.9.		газ


30.5.		канализация		30.10.		электричество

31. Этаж проживания:

32. Наличие отдельной комнаты
	32.1.	имеет	32.2.	не имеет

Раздел IV. Данные об образовании

33. Дошкольное образование:
		33.1.	посещает образовательное		33.2.	посещает специальное
		учреждение общего назначения			(коррекционное) образовательное учреждение для обучающихся, воспитанников с отклонениями в развитии

	33.3.			не посещает
	образовательное учреждение

34. Общее образование:


34.1.	имеет начальное общее	34.2.	имеет основное общее	34.3.	имеет среднее (полное)
образование		образование		общее образование

34.4.	получает начальное общее	34.5.	получает основное общее	34.6.	получает среднее (полное)
образование		образование		общее образование

35. Образовательное учреждение общего образования:


35.1.	общего назначения	35.2.	специальное (коррекционное) для обучающихся, воспитанников
		с отклонениями в развитии

36. Специальное (коррекционное) образовательное учреждение:


36.1.	для глухих детей	36.2.	для	36.3.	для слепых детей	36.4.	для слабовидящих
		слабослышащих и позднооглохших детей				детей

36.5.	для детей с	36.6.	для детей с	36.7.	для детей с	36.8.	для детей с
тяжелой речевой патологией		нарушениями опорно-двигательного аппарата		задержкой психического развития		умственной отсталостью

37. Профессиональное образование:

37.1.

не имеет

37.2.

имеет

37.3.

имеет среднее

37.4.

имеет

37.5.

имеет

начальное профессиональное образование

профессиональное образование

высшее профессиональное образование

послевузовское профессиональное образование

37.6.

получает

37.7.

получает

37.8.

получает

37.9.

получает

37.10.

имеет

начальное профессиональное образование

среднее профессиональное образование

высшее профессиональное образование

послевузовское профессиональное образование

незаконченное профессиональное образование

38. Образовательное учреждение профессионального образования:


38.1.	общего назначения	38.2.	специальное

39. Форма получения образования (общего, профессионального):


39.1.	очная	39.2.	заочная	39.3.	очно-заочная (вечерняя)


39.4.	семейное образование	39.5.	самообразование	39.6.	экстернат

40. Наименование образовательного учреждения, в котором получает образование:

40.1. курс, класс (указываемое подчеркнуть):

40.2. профессия (специальность), для получения которой проводится обучение:

41. Показатели обученности социальным и образовательным навыкам ребенка по заключению образовательного

учреждения (в соответствии с возрастом):

Раздел V. Профессиональные данные

42. Основная профессия ⁶ (специальность), стаж работы:

42.1. квалификация (класс, разряд, категория, звание):

42.2. выполняемая работа на момент проведения медико-социальной экспертизы (должность, профессия, специальность, квалификация, стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации):

42.3. особенности выполняемой работы:


42.3.1.	дистанционная работа	42.3.2.	работа на дому	42.3.3.	разъездной характер работы

43. Место работы:

44. Адрес места работы:

45. Способ передвижения к месту работы:


45.1.	пешком	45.2.	городским транспортом			45.3.	железнодорожным транспортом


45.4.	личным автотранспортом			45.5.	транспортом организации


45.6.	наличие трудностей при передвижении до места работы:

46. Сведения о трудовой деятельности за последние 12 месяцев:

46.1.

работает по

46.2.

работает по

46.3.

работает по

46.4.

работает по

основной профессии (специальности, должности) без снижения квалификации и объема трудовой деятельности

основной профессии (специальности, должности) со снижением квалификации

основной профессии (специальности, должности) с уменьшением объема трудовой деятельности

основной профессии (специальности, должности) в специально созданных условиях

46.5.

работает по

46.6.

работает по

46.7.

работает по

46.8.

работает по

другой профессии (специальности, должности) без снижения квалификации и объема трудовой деятельности

другой профессии (специальности, должности) со снижением квалификации

другой профессии (специальности, должности) с уменьшением объема трудовой деятельности

другой профессии (специальности, должности) при создании специально созданных условий

46.9.

работает по

46.10.

состоит на учете

46.11.

не работает

основной профессии (специальности, должности) с изменением условий трудовой деятельности

в службе занятости

47. Продолжительность временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев:


47.1.	до 4-х месяцев	47.2.	от 4-х до 10 месяцев	47.3.	свыше 10 месяцев

Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма, и определение
на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности

48. Жалобы:

49. Анамнез:

(подробно описывается при первичном проведении медико-социальной экспертизы, при повторном проведении медико-социальной экспертизы перечисляются перенесенные между освидетельствованиями заболевания, травмы и отравления, указываются результаты реабилитационных мероприятий, услуг, используемых технических средств реабилитации, а также приводится оценка освидетельствуемым их эффективности)

50. Антропометрические данные:

50.1. рост:

50.2. вес:

50.3. индекс массы тела:

50.4. объем грудной клетки:

50.5. объем талии:

50.6. телосложение:

50.7. физическое развитие:

50.8. общее

состояние:

51. Данные обследования, полученные специалистами при проведении медико-социальной экспертизы:

51.1. Врач-специалист

(

)

51.2. Врач-специалист

(

)

51.3. Врач-специалист

(

)

51.4. Специалист по реабилитации

51.5. Специалист по социальной работе

51.6. Психолог

52. Программа дополнительного обследования:
	52.1.	требуется	52.2.	не требуется

52.3. дальнейшее ведение протокола:


52.3.1.	прекращается (если программа	52.3.2.	переносится (если программа дополнительного
дополнительного обследования составлена лицу, проходящему осмотр по его самостоятельному обращению в бюро, при проведении освидетельствования указанного лица после выполнения им программы дополнительного обследования заводится новый протокол)		обследования составлена лицу, проходящему освидетельствование в бюро (главном бюро, Федеральном бюро), указывается дата явки для продолжения освидетельствования и ведения протокола)

52.4. виды дополнительных обследований:


52.4.1.	дополнительное	52.4.2.	дополнительное	52.4.3	дополнительное
обследование в медицинской организации		обследование в реабилитационной организации		обследование условий и характера профессиональной деятельности

52.4.4.	дополнительное обследование социально-бытового положения освидетельствуемого лица

53. Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы

54. Клинико-функциональный диагноз:

54.1. диагноз:

54.2. основное заболевание:

54.3. код по МКБ-10

54.4. осложнения основного заболевания:

54.5. коды по МКБ-10

54.6. сопутствующее заболевание:

54.7. код по МКБ-10

54.8. осложнения сопутствующего заболевания:

54.9. коды по МКБ-10

Раздел VII. Решения, заключения учреждения медико-социальной экспертизы

55. Заключение о видах и степени стойких расстройств функций организма:

Виды стойких расстройств функций организма

Степень стойких расстройств функций организма

55.1. нарушение

55.1.1.

55.1.2.

55.1.3.

55.1.4.

психических функций

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.2. нарушение

55.2.1.

55.2.2.

55.2.3.

55.2.4.

языковых и речевых функций

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.3. нарушение

55.3.1.

55.3.2.

55.3.3.

55.3.4.

сенсорных функций

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.4. нарушение

55.4.1.

55.4.2.

55.4.3.

55.4.4.

статодинамических функций

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.5. нарушение

55.5.1.

55.5.2.

55.5.3.

55.5.4.

функций кровообращения

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.6. нарушение

55.6.1.

55.6.2.

55.6.3.

55.6.4.

функций дыхания

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.7. нарушение

55.7.1.

55.7.2.

55.7.3.

55.7.4.

функций пищеварения

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.8. нарушение

55.8.1.

55.8.2.

55.8.3.

55.8.4.

функций выделения

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.9. нарушение

55.9.1.

55.9.2.

55.9.3.

55.9.4.

функций кроветворения

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.10. нарушение

55.10.1.

55.10.2.

55.10.3.

55.10.4.

функций обмена веществ и энергии

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.11. нарушение

55.11.1.

55.11.2.

55.11.3.

55.11.4.

функций внутренней секреции

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.12. нарушение

55.12.1.

55.12.2.

55.12.3.

55.12.4.

функций иммунитета

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

55.13. нарушения,

55.13.1.

55.13.2.

55.13.3.

55.13.4.

обусловленные физическим уродством

незначительные нарушения

умеренные нарушения

выраженные нарушения

значительно выраженные нарушения

56. Заключение о видах и степени ограничений жизнедеятельности:

56.1. способность к самообслуживанию (степень)			56.2. способность к передвижению (степень)			56.3. способность к общению (степень)			56.4. способность к ориентации (степень)			56.5. способность к обучению (степень)			56.6. способность к контролю за своим поведением (степень)			56.7. способность к трудовой деятельности (степень)
1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3	1	2	3

57. Инвалидность:


57.1.	первая группа	57.2.	вторая группа	57.3.	третья группа	57.4.	категория	57.5.	не
						«ребенок-инвалид»		установлена

58. Причина инвалидности:

58.1.

общее

58.2.

инвалид

58.3.

профессиональное

58.4.

трудовое увечье

заболевание

с детства

заболевание

58.5.

военная травма

58.6.

заболевание

58.7.

заболевание

58.8.

заболевание

получено в период военной службы

58.9.

заболевание

58.10.

заболевание,

58.11.

заболевание

58.12.

заболевание,

связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС

связано с аварией на ПО «Маяк»

58.13.

заболевание связано с

58.14.

заболевание (травма,

58.15.

инвалидность с детства

последствиями радиационных воздействий

увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска

вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 — 1945 годов

59. Дополнительная запись к причине инвалидности:


59.1.	по зрению	59.2.	вследствие поствакцинального осложнения

60. Инвалидность установлена на срок до

61. Дата очередного освидетельствования

62. Причина пропуска срока переосвидетельствования за прошлое время

по

признана уважительной (неуважительной) (нужное подчеркивается)

63. Инвалидность (категория «ребенок-инвалид») за прошлое время

по

установлена (не установлена) (нужное подчеркивается)

64. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:

в связи с первым несчастным случаем на производстве, профессиональным заболеванием (нужное подчеркивается)
от

(указывается дата первого несчастного случая на производстве или дата установления диагноза первого профессионального заболевания)

64.1. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах определена на срок

по

64.2. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах:

64.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, предшествовавший
дню освидетельствования, пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с

установлена с

по

65. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:

в связи с повторным несчастным случаем на производстве, профессиональным заболеванием (нужное подчеркивается) от

(указывается дата повторного несчастного случая на производстве или дата установления диагноза
повторного профессионального заболевания)

65.1. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах определена на срок

по

65.2. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах:

65.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, предшествовавший
дню освидетельствования, пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с

установлена с

по

66. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах:

66.1. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах определена на срок

по

66.2. дата очередного переосвидетельствования на предмет определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах:

66.3. степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, предшествовавший
дню освидетельствования, пропущенный период (нужное подчеркнуть) в связи с

установлена с

по

67. Разработана индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) лицу, признанному инвалидом:
	67.1.	да	67.2.	нет

68. Выдана индивидуальная программа реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) лицу, признанному инвалидом (его законному представителю):
	68.1.	да	68.2.	нет

69. Разработана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания освидетельствованному лицу:
	66.1.	да	66.2.	нет

70. Выдана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания освидетельствованному лицу (его законному представителю):
	67.1.	да	67.2.	нет

71. Решение по установлению времени наступления инвалидности ⁷:

72. Решение по установлению причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено предоставление мер социальной поддержки семье умершего ⁸:

73. Заключение о нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту):


73.1.	нуждается	73.2.	не нуждается

74. Особое мнение специалистов по вынесенному решению:

75. Особые отметки (указывается социальная категория освидетельствованного лица: участник ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, участник ликвидации последствий аварии на производственном объединении «Маяк», житель радиационно загрязненной территории, ветеран подразделения особого риска, инвалид Великой Отечественной войны, участник Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий, бывший военнослужащий Российской (Советской) Армии, участник контртеррористических операций, бывший воин-интернационалист, житель блокадного Ленинграда, бывший узник, незаконно репрессированный, ветеран труда, беженец, иммигрант, вынужденный переселенец, лицо, находящееся в местах лишения свободы, лицо без

определенного места жительства) ⁹:

Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы:


(подпись)		(расшифровка подписи)

Специалисты:


(подпись)		(расшифровка подписи)

(подпись)		(расшифровка подписи)

(подпись)		(расшифровка подписи)

(подпись)		(расшифровка подписи)

(подпись)		(расшифровка подписи)

(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата:

М.П.

76. Замечания по процедуре проведения освидетельствования и качества осуществления медико-социальной экспертизы (заполняется должностным или проверяющим лицом):

1¹ Заполняются пункты, сведения из которых имеют отношение к освидетельствуемому гражданину и цели (целям) проводимой в отношении него медико-социальной экспертизы. Часть данных отмечается условным знаком «Х», вносимым в соответствующие квадраты, свободные строки предназначены для текстовой информации.

При распечатывании электронной формы протокола допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.

2² Заполняется в отношении военнообязанных граждан, лиц призывного возраста (с момента постановки на воинский учет в год достижения возраста 17 лет — для лиц мужского пола, с момента получения военно-учетной специальности — для лиц женского пола) до снятия с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в запасе по данным документа, удостоверяющего личность, военного билета, справки военного комиссариата.

3³ Заполняется при проведении медико-социальной экспертизы на предмет установления причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

4⁴ Заполняется при проведении освидетельствования в бюро.

5⁵ Заполняется при проведении освидетельствования в главном бюро, Федеральном бюро.

6⁶ Основной профессией (специальностью) для целей медико-социальной экспертизы считается профессия (специальность), полученная путем обучения или переобучения, либо та профессия (специальность), по которой получена наиболее высокая квалификация либо имеется наибольший стаж работы.

7⁷ Указывается время наступления инвалидности.

8⁸ Указывается причина смерти инвалида.

9⁹ Заполняется при представлении заявителем документов, подтверждающих его социальную категорию.

ЕСЛИ ВАШИ ПРАВА БЫЛИ НАРУШЕНЫ, СООБЩИТЕ ОБ ЭТОМ подать жалобу

вернуться наверх

Регистрация | Вход

Ошибочка

Анкета волонтера

Закон